運動有許多好處,生理方面適度的運動量可以加強肌耐力、增強心肺功能與維持平衡及協調性,預防疾病的發生,
在心理層面方面,藉由運動可以放鬆心情、減低焦慮感與幫助睡眠,銀髮族維持運動的觀念不斷增強,
但身體方面卻會隨著年紀有些改變,在訂定運動計畫以及快樂的運動之前,身體上的改變銀髮族群必須先知道。
A. 銀髮族骨骼肌肉的生理變化
(1) 骨頭的變化
隨著年紀的增長,在骨骼方面最大的變化就是骨質密度(bone mineral density)的流失,骨質密度的下降,不單指骨頭『量』的流失,還包 括骨頭『品質』的變差,男性在40歲以後,骨質密度的流失速度,約是每年0.5 ~ 0.75%,女性在40歲以後,骨質密度的流失速度是男性的兩倍(約是每年1.5%~2%),停經之後更快,每年骨質密度的流失速度可達3%。雖然說運動可以對增加骨質密度有幫助,但對於大於50歲的銀髮族群在從事新的運動計劃前,應注意是否有骨質疏鬆,避免骨折的發生。
(2) 韌帶與肌腱
肌腱(tendon)是肌肉連結到骨骼上時所特化的強硬結締組織,肌肉靠著肌腱連結骨骼,肌肉收縮時帶動骨骼,而產生動作。韌帶(ligament)是連結骨骼與骨骼之間的一種特化的結締組織,負責維持關節(兩個骨頭相鄰,形成一個關節)的穩定。韌帶與肌腱都是由平行且高密度的膠原纖維所組成,而隨著年紀增長,人體的膠原蛋白含水量會下降而失去彈性,再加上肌腱與韌帶的微血管數較少,血液循環非常差,因此容易受傷而發炎,而受傷後修復的肌腱韌帶品質也比較差。
(3) 半月板
隨著年紀增長,半月板在生物力學上的表現以及吸震的能力會變差,過大的膝關節壓力,容易發生半月板退化型的水平狀的撕裂。由於半月板的血管分佈只在半月形狀的外三分之一,再加上隨著年紀增長伴隨的癒合能力變差,40 ~ 50歲以上的半月板撕裂傷幾乎不會癒合。
(4) 關節軟骨
關節軟骨由於缺乏血液循環,關節軟骨取得養分以及代謝廢物的排除都是藉由擴散的方式,關節的活動以及負重都可以促進擴散的動作,使關節軟骨得到正常的代謝。相反的,若是關節處於不活動的情況,即使是很短暫的時間,都會導致關節軟骨的失用性萎縮及代謝異常,關節軟骨會開始出現變軟及產生裂縫。因此,只要是異常過多或過少的活動,都會造成關節軟骨的損傷。
(5) 骨骼肌
隨著年紀增長,骨骼肌功能退化對老年人的活動影響最大,老年人肌肉無力的原因多半來自於肌肉量的減少而不是肌肉收縮力的下降,這樣的肌肉無力是可以藉由運動而改善的。一般來說,肌肉力量約在30歲時達到最大,在50歲到70歲之間,每年約減少15%,70歲以後,每年約減少30%,目前最新的證據顯示,規律有強度的肌肉訓練可以減少或是反轉老化產生的肌肉量下降,效果直到80歲。因為活動程度下降的關係,肌肉及肌腱也會隨著年紀而失去彈性,增加受傷的機會。
B. 運動傷害的種類
(1) 急性創傷
即使老年人的身體結構以及功能會隨著年紀而衰退,但老年人產生急性運動傷害的機會卻比年輕人還低,這主要是因為年長者參加的運動多半是低強度且較少身體碰撞的運動。而雖然說骨質密度會隨著年紀而變得脆弱,其實骨折只佔了老年人急性創傷的一小部分,而佔大部分的是肌肉拉傷,最容易受傷的部位在於肌腱。
(2) 慢性或使用過度造成的傷害
銀髮族群最容易發生的運動傷害是慢性或使用過度造成的運動傷害,根據研究,大於60歲的運動傷害,70%都是使用過度造成,而在21歲到25歲的年輕運動員,只有41%是使用過度造成。慢性或是過度使用造成的運動傷害也比較不容易痊癒,根據研究有20%的此類運動傷害會持續2年。
肌腱炎是年長朋友最常見的慢性運動傷害,隨著年紀,肌腱組織會變得較硬且癒合較慢,因此在重複的受力或是輕微的受傷下,很容易遭成慢性的發炎。高爾夫球運動常見的肌腱炎包括旋轉肌腱炎、肱骨內上髁炎與手腕的肌腱炎,慢跑常見的是阿基里斯腱的肌腱炎,若手腕扭轉或伸展的動作太多,可能造成肱骨外上髁炎,就是所謂的『網球肘』。
C. 常見的運動傷害
病例一:
55歲王阿姨:『醫生啊,我的手肘最近常常很痛,痛到都沒有辦法拿炒菜鍋,還有要擰毛巾的時候也很痛,害我都沒有辦法做家事,一伸直就痛,我去診所看,他們說我是『網球肘』,我又沒有打網球,怎麼會有這個問題呢?』
網球肘 (肱骨外上髁炎)
即使到了慢性發炎的程度,最重要的還是休息,此時可使用『網球肘支持帶』減少共同伸肌肌腱於肌腱發炎處的施力,讓發炎的肌腱可以好好休息。但若仍然非常疼痛,就可以採取口服消炎止痛藥、物理治療、局部注射等方式,可以緩解疼痛,但若結構上已發生變化,例如手腕共同伸肌的肌腱已有破損的情形,可考慮以手術清創的方式治療。
病例二:
58歲李阿姨:『救命啊醫師,我的手腕好痛,尤其是抱孫子的時候,都沒有辦法把孫子抱起來,還有做家事的時候也痛,每次都是痛在大拇指跟手腕交界的地方,有時候還腫腫的,一壓就痛,這是怎麼一回事?』
媽媽手 (狄奎凡氏症)
嚴重影響生活的媽媽手,可考慮在肌腱周圍施打類固醇加局部麻醉藥,可以有效減緩疼痛,但切記不可施打太多次,可能會造成肌腱變質而斷裂,所以休息避免過度使用才是最重要的。
若前述方法都無效,而局部出現腫痛情形的話,可考慮手術治療,手術治療是在局部麻醉下,切除肥厚發炎的肌腱腱鞘,避免機械性的卡住與疼痛,但注意手術後,還是以休息為最重要的治療。
病例三:
旋轉肌腱撕裂